(একটির উপরে একটি অথবা একটির অংশের উপরে আর একটি কোর্ট ফি লাগানো যাবে না)
মৌজা ম্যাপসংগ্রহের আবেদন পত্র অফিসের ব্যবহারের জন্য
দরখাস্ত গ্রহণ ক্রমিক নংঃ তারিখঃ
বরাবর চার্জ অফিসার/উপ-পরিচালক (জরিপ), ভূমি রেকর্ড ও জরিপ অধিদপ্তর তেজগাঁও, ঢাকা-১২০৮।
আমার ব্যক্তিগত/দাপ্তরিক প্রয়োজনে নিম্ন তফসিলভূক্ত সম্পত্তির ১ (এক) খানা মুদ্রিত/ ফটোকপিমৌজা ম্যাপ সরবরাহ করার জন্য নগদ অংকে..................টাকা কথায় ............................. ফি প্রদান করছি। | |||||||
ঠিকানাঃ আবেদনকারীর স্বাক্ষর
নাম
দরখাস্ত গ্রহণ ক্রমিক নংঃ তারিখঃ
বরাবর,
রেকর্ড রুম কর্মকর্তা, ভূমি রেকর্ড ও জরিপ অধিদপ্তর তেজগাঁও, ঢাকা
নিম্ন তফসিলভূক্ত সম্পত্তির ১(এক) খানা সত্যায়িত মৌজা ম্যাপ তৈরী করে প্রেরণ করার জন্য অনুরোধ করা হলো।
জেলার নাম | থানার নাম | জরিপের নাম | মৌজার নাম | জে.এল.নং | সিট নং | দাগ নং | রেঃসাঃনং |
|
|
|
|
|
|
|
|
তারিখঃ ভারপ্রাপ্ত কর্মকর্তার স্বাক্ষর
নাম(সিলমোহরসহ)
দরখাস্ত গ্রহণ ক্রমিক নংঃ তারিখঃ
আবেদনকারীর নামঃ
ঠিকানাঃ
প্রদানকৃত টাকার পরিমাণঃ (অংকে) ................... টাকা (কথায়)............................. টাকা তারিখঃ...................
খতিয়ান সরবরাহের তারিখঃ
আদায়কারীর স্বাক্ষর
নাম (সিলমোহরসহ)
বিঃ দ্রঃযান্ত্রিক বা বৈদ্যুতিক গোলযোগের জন্য অথবা ভুল তথ্য প্রদানের কারণে মৌজা ম্যাপ সরবরাহে দেরী হলে কর্তৃপক্ষ দায়ী থাকবে না। ভুল তথের কারণে অন্য কোন মৌজা ম্যাপ তৈরী হলে জমাকৃত টাকা ফেরৎ দেওয়া হবেনা।
পরিকল্পনা ও বাস্তবায়নে: মন্ত্রিপরিষদ বিভাগ, এটুআই, বিসিসি, ডিওআইসিটি ও বেসিস